發展遲緩兒童之語言治療
中華民國聽力語言學會 李淑娥
Tel/Fax: 28733666 E-mail: se.lee@msa.hinet.net
一、語言溝通的歷程http://info1.tpc.gov.tw/kid/early/worka.htm
二、語言溝通障礙的原因
個人因素
1. 生理障礙：大腦功能
口腔構造、功能
呼吸、發聲
耳朵、眼睛
2. 智能障礙
3. 情緒行為
4. 人格特質
環境因素
1. 家庭因素：過渡保護、過渡忽視
2. 社會經驗
3. 語言學因素：具體詞容易、抽象詞困難
4. 環境支持度
三、語言溝通障礙的類型（ASHA 2000）
1. 構音/音韻異常(10%)：發音不正確、臭乳呆
2. 嗓音異常(3~9%)：聲音沙啞、音質不悅耳
3. 語暢異常(1%)：口吃、迅吃
4. 語言發展異常(6~8%)：語言發展遲緩、失語症
5. 多重性語言異常：腦傷、腦性麻痺、唇顎裂、聽障、智障、自閉症
6. 吞嚥障礙：進食困難 、常哽嗆
四、構音/音韻異常
(一)正常兒童音韻之發展
韻母：除ㄩ（3歲半）外，其他韻母3歲以前皆已發展完成
聲母：3歲以前～ㄅ、ㄇ、ㄉ、ㄆ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、ㄏ
3 -- 4歲 ～ㄐ、ㄎ、ㄑ、ㄒ、ㄗ、ㄘ
5 -- 6歲 ～ㄙ、ㄈ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ
聲調：一、四聲→二聲→三聲（2歲半發展完成）
(二)構音/音韻異常的類型
1. 替代音
2. 省略音
3. 歪曲音
4. 添加音
5. 聲調錯誤
6. 整體性語音不清
(三)構音/音韻異常的矯治程序
1. 消除或減輕始因
2. 聽辨力訓練
3. 構音器官運動訓練
4. 獲得正確語音
5. 轉移或類化
6. 維持或習慣化
（四）療效
五、嗓音異常
(一)嗓音異常的症狀
音量過大或過小、音調過高或過低、聲音粗啞、音質不悅耳
語調平板、缺乏抑揚頓挫
(二)嗓音異常的治療
1. 醫藥治療
2. 嗓音復健
3. 嗓音保健
（三）療效
六、語暢異常
(一)口吃的症狀
1. 每句話的開頭很難發出聲音
2. 連續重複語音或字
3. 拖長語音或字
4. 常有不適當的中斷現象
5. 常會伴隨怪異動作
(二)口吃的輔導
1. 改善家庭情境、減少潛在的壓力
2. 提供正確的說話模式
3. 加強患童的語文能力
4. 改善兒童的語言環境
（三）療效
七、語言發展異常
(一) 正常兒童語言發展時序
1. 出生～2個月：哭聲、愉悅聲
2. 2～4個月: 開始傾聽與注意環境，咕咕發聲
3. 4～12個月: 瞭解許多詞彙，有許多聲音遊戲、咕咕發聲→咿呀學語→
社會性發聲 → 語調規則
4. 10～18個月: 會說第一個有意義的語詞(first word)
5. 18～36個月：會說的語詞逐漸增加，由單詞期→雙詞期→簡單句
6. 2～4歲：語音含混不清難以理解→音韻發展大致完成
7. 2～5歲：正常的說話不流暢發生率高
8. 3～5歲: 句子結構逐漸複雜精熟
9. 6歲～: 能使用複雜句子依順序描述事情
10. 10歲～：具有成人基本語言能力水準
(二) 語言發展異常之重要指標
1. 一歲以前：太過安靜，對外界大的聲音缺乏反應
2. 兩歲：還沒有任何有意義的語彙出現，如『媽』、『奶』
3. 三歲：還沒有任何句子出現，如『我要車車』
4. 三歲以後：說話仍難以理解，包括構音含糊、用語不當、答非所問
5. 四歲以後：構音仍有明顯錯誤
6. 五歲以後：句子結構仍有明顯錯誤、說話不流暢結結巴巴
7. 愈長大愈少說話
(三) 語言發展異常之治療
** 認知概念 → 聽覺理解 → 口語表達
1. 認知概念訓練: 由實際操作至具體概念至抽象概念
2. 口腔動作訓練: 嘴唇、舌頭、頷、吹氣、輪替動作…
3. 聽覺理解訓練: 聽指令做動作、指出正確答案
4. 口語表達訓練: 利用仿說、手勢、示範、角色互換等方式
5. 互動溝通技巧訓練: 增加生活經驗、角色扮演
6. 輔助溝通系統運用
（四）療效
八、口腔功能異常與吞嚥障礙
構造缺陷、感覺異常、動作協調差、進食問題、流口水、說話問題。
九、語言治療師在學校體系的功能
1. 規劃溝通障礙與聽力障礙篩檢計畫
2. 評估、鑑定、診斷下述之障礙：
1）構音/音韻(如發音不正確)、語暢(如口吃)、嗓音(如聲音沙啞)等問題的言語障礙。
2）口語、手語與書寫符號的理解與表達問題的語言障礙。
3）口、咽、食道問題的口功能與吞嚥障礙。
4）與認知相關的溝通障礙。
5）與社會互動相關的溝通障礙。
3. 擬定溝通障礙和吞嚥障礙整體復健計畫
4. 提供直接、間接溝通或吞嚥障礙治療
5. 設計及訓練輔助溝通系統之使用
6. 參與特教團隊運作與協調
7. 提供溝通和吞嚥障礙專業諮詢與轉介
8. 提供或宣導溝通和吞嚥障礙相關資訊
9. 規劃教師及家長教育課程
10. 撰寫相關的書面報告
台北縣特殊教育相關專業服務評估表--語言治療師評估表
學生姓名： 填表日期：___年___月___日
1.感官知覺：
視覺：
視力：□正常
□異常，為：□全盲 □弱視 □近視 □散光 □遠視 □斜視
配戴眼鏡：□有 □無
視覺機警度：□反應良好 □偶有反應 □無反應
□選擇性反應（請說明）
聽覺：
聽力：□正常
配戴：□個人助聽器 □調頻助聽器 □人工電子耳（自 歲 月）
目前聽力狀況： 裸耳…………左耳 dB 右耳 dB
矯正後聽力…左耳 dB 右耳 dB
聽覺機警度：□反應良好 □偶有反應 □無反應
□選擇性反應（請說明）
觸覺：
對碰觸反應：
□正常
□缺乏反應（臉部、口腔、全身）
□過度排斥（臉部、口腔、全身）
2.語言理解：
□對自己的名字有反應 □理解環境中的聲音
□對熟悉的音樂有反應 □在手勢動作暗示下可遵守簡單指令
□在熟悉情境下可聽懂簡單指令 □可指認（□常見物品 □身體部位）
□可理解常見物品功能 □可回應簡單疑問句
□可遵守兩步驟的指令 □可理解抽象語彙
□可聽懂故事 □可聽懂把被句 □可聽懂條件句
□可聽懂課文內容 □聽覺理解正常 □閱讀理解正常
3.語言表達：
口語能力：
□咿呀學語
□使用擬聲語（□可模仿 □可自己發出）
□使用語彙
□可仿說（□立即式 □延宕式）
□會說功能性語彙（□20個以下 □20-50個 □50個以上）
□會說抽象語彙
□有語意錯誤（□偶爾 □有時）
□使用簡單句
□可仿說（□立即式 □延宕式）
□可自己說（□少數固定的句子 □會配合情境變化）
□有詞序錯誤（□偶爾 □有時）
□不符合情境
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